異維a酸治療痤瘡嗎（異維A酸治療痤瘡利與弊）

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異維a酸，又稱13-順式維a酸，于1982年由美國美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)臨床使用口服異維a酸治療痤瘡，至今已有30多年的歷史。在國內(nèi)外痤瘡指南中被列為中重度痤瘡的一線治療藥物。但是，很多患者不愿意接受藥物的副作用。現(xiàn)就有關(guān)問題答復(fù)如下：

1.為什么治療痤瘡需要口服異維a酸？

口服異維a酸可直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖和脂質(zhì)合成，誘導(dǎo)皮脂腺細(xì)胞凋亡，拮抗外源性周雄激素的作用，是目前不可替代的抑制脂質(zhì)分泌的藥物。還發(fā)現(xiàn)它能調(diào)節(jié)天然免疫，抑制中性粒細(xì)胞，抑制炎癥介質(zhì)和抗菌肽，起到免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗瘢痕的作用。此外，抑制脂質(zhì)分泌破壞了痤瘡丙酸桿菌增殖所需的親脂性和厭氧性環(huán)境，產(chǎn)生間接抗菌作用。因此，異維a酸是影響?zhàn)畀彶〕讨兴膫€環(huán)節(jié)(毛囊爭吵、皮脂分泌、細(xì)菌定植、炎癥反應(yīng))的唯一有效藥物，因此成為治療痤瘡的重要藥物。

2.痤瘡患者一定要選擇異維a酸嗎？

鑒于異維a酸的作用和副作用，并不是每個患者都需要選擇這類藥物。適應(yīng)癥主要包括：

(1)結(jié)節(jié)性囊性痤瘡；

(2)其他治療效果差的重度痤瘡；

(3)有疤痕或形成傾向的痤瘡；

(4)經(jīng)常復(fù)發(fā)的痤瘡；

(5)重度皮脂溢；

(6)痤瘡伴有輕至中度痤瘡，但患者需要快速療效；

(7)痤瘡的變體，例如暴發(fā)性痤瘡和聚集性痤瘡。目前認(rèn)為其治療效果肯定，長期應(yīng)用可防止復(fù)發(fā)，副作用可接受，適應(yīng)癥已明顯擴大。

3.異維a酸有什么副作用？

口服異維a酸的不良反應(yīng)很常見，但嚴(yán)重反應(yīng)很少見。

(1)皮膚黏膜反應(yīng)：治療中最常見的不良反應(yīng)，其中唇炎在98%的治療患者中發(fā)生，但也是藥物作用的標(biāo)志。通常沒有明顯的口干，治療效果差。嘴唇干燥需要用口紅等保護。多喝水解決不了問題。一旦出現(xiàn)嘴唇干裂等反應(yīng)，應(yīng)減少劑量甚至停用，避免脫皮、脫皮，以免加重唇口反應(yīng)。(2)高脂血癥：部分人口服后可出現(xiàn)高脂血癥，尤其是肥胖、高胰島素血癥、apoE基因和高甘油三酯血癥家族史、糖尿病家族史和酒精依賴者為高危因素。一般出現(xiàn)在治療的第1 ~ 2個月，停藥2 ~ 4周即可恢復(fù)。因此，用藥期間避免高脂飲食。(3)肝損傷：少數(shù)人在服藥期間會出現(xiàn)肝損傷，但多數(shù)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后可恢復(fù)，一般不影響治療。通常情況下，服藥前后不需要檢查肝功能，除非出現(xiàn)肝區(qū)明顯不適、尿黃、食欲不佳。但有乙肝病史或長期飲酒者應(yīng)盡量避免服藥。(4)致畸：是不良反應(yīng)中最嚴(yán)重、最肯定的反應(yīng)?？蓪?dǎo)致顱面缺損、唇裂、無耳、耳道狹窄、小眼癥、腦積水、短肢畸形等嚴(yán)重畸形。即使出生后，沒有解剖缺陷的嬰兒在生命發(fā)育后期也可能出現(xiàn)神經(jīng)心理功能障礙或發(fā)育遲緩。因此，育齡女性患者在治療前1個月、治療中、治療后3個月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。如果在治療過程中意外懷孕，一定要墮胎。(5)骨骼影響：考慮到本藥對骨骼發(fā)育的潛在風(fēng)險，不建議12歲以下使用本藥。同時需要強調(diào)的是，用藥期間應(yīng)避免陽光暴曬，避免光毒性。

4.如何控制異維a酸的使用？

異維a酸的治療作用是痤瘡治療的首選，在很多情況下是不可替代的。因此，醫(yī)生肯定會考慮這種藥物的治療價值和副作用的控制

其次，這些藥物的副作用雖然很常見，但嚴(yán)重的副作用卻很少見。況且該藥用于治療痤瘡已有30多年歷史，其副作用已被多個國家監(jiān)測了很長時間。它的發(fā)生規(guī)律已經(jīng)很清楚了。以上提到的主要副作用應(yīng)該是眾所周知的。除了胎兒畸形，其他都是可逆的，停藥后可以恢復(fù)正常，只要處理得當(dāng)是可以避免的。

最后，目前使用異維a酸的策略發(fā)生了很大的變化。強調(diào)每日劑量不宜過大，但需要延長療程。有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)人的體重、疾病嚴(yán)重程度、聯(lián)合用藥等綜合決定用藥劑量和療程。從而達(dá)到治療效果，控制藥物的不良反應(yīng)。目前推薦劑量為每日20mg及以下，起效后可減量維持(唇干唇燥者)。通常每天10mg或隔天一次即可有良好的治療效果，并有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

強調(diào)療程對保證療效和防止復(fù)發(fā)的作用，一般服用20周以上。發(fā)病規(guī)律在服用異維a酸后一個月內(nèi)明顯改善，臨床上85%的患者在治療20周左右即可痊愈。根據(jù)國際研究，藥物的累積治療劑量與痤瘡的復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，累積劑量設(shè)定為不低于60 ~ 120 mg/kg，以保證治療后痤瘡的低復(fù)發(fā)率，但這個累積劑量仍然過大。強調(diào)療程在20周以上顯然更符合臨床實際情況。

需要提醒的是，有的人服用后一個月內(nèi)會出現(xiàn)皮膚病變短期加重的情況。這個不用擔(dān)心，可以在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

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