每年約有250,000名美國人在急診室被診斷為急性肺栓塞(PE)，其中大多數(shù)住院治療。
但發(fā)表在JAMANetworkOpen上的新密歇根醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，一些患有肺栓塞(一根或多根肺動脈血栓)的患者可能因計算機斷層掃描(CT)成像結果而不是臨床風險因素而不必要地住院。
根據(jù)肺栓塞嚴重程度指數(shù)或PESI評分的定義，研究中大約40%的患者患有低風險肺栓塞。大約一半的低風險患者具有醫(yī)生認為“令人擔憂”的CT影像特征，這些患者在醫(yī)院的表現(xiàn)與CT掃描未顯示任何令人擔憂的發(fā)現(xiàn)的患者一樣好。
“這項研究的結果會讓大多數(shù)急診醫(yī)生感到驚訝，他們多年來一直被教導將大型、位于中心位置或‘馬鞍’的PE視為真正的醫(yī)療緊急情況，”資深作者、醫(yī)學博士ColinGreineder說。，博士，密歇根大學醫(yī)學院急救醫(yī)學與藥理學助理教授。
“事實上，我們的研究結果表明，單獨的CT檢查結果可能不會帶來我們想象的那么大的風險。在我們的人群中，如果患者的脈搏、呼吸頻率、氧氣水平和其他臨床因素表明風險較低，那么‘有關’的CT檢查結果它們本身與更差的臨床結果無關。”
研究人員評估了2016年底至2019年底期間成人急診科診斷為急性肺栓塞的UMHealth800多名患者的數(shù)據(jù)。
使用PESI評分，將患者分為低風險組和高風險組，低風險組根據(jù)相關CT檢查結果的存在進一步劃分。這些包括位于中心的大型肺栓塞、肺部兩側的血凝塊、由于阻塞和肺組織區(qū)域相關的梗塞或死亡而導致心臟緊張的證據(jù)。
在來到急診室的一個月內(nèi)，18%的PESI評分高風險患者死亡，而CT影像學檢查結果令人擔憂的低風險患者均未死亡。這些患者也很少需要重癥監(jiān)護，他們在醫(yī)院的住院時間與沒有“相關”CT影像學發(fā)現(xiàn)的低風險患者沒有什么不同。
Greineder說：“臨床結果相似，但我們發(fā)現(xiàn)大量證據(jù)表明急診醫(yī)生對這些患者的處理方式不同。”“具有相關CT影像學發(fā)現(xiàn)的低風險患者的出院率和家庭管理率大約低四倍，而且他們更有可能在急診室進行床邊超聲檢查，并在醫(yī)院進行超聲心動圖檢查。”
該研究還調(diào)查了急診醫(yī)生啟動PE響應小組的頻率，這是一個多學科小組，旨在對UMHealth中高風險PE患者的管理做出快速、共同的決策。
盡管PESI評分風險較低，但在CT影像學檢查結果令人擔憂的低風險患者中，反應小組激活的可能性幾乎高出四倍。
在過去的二十年里，已經(jīng)建立了強大的證據(jù)基礎來支持肺栓塞的安全門診管理，但急診醫(yī)學臨床醫(yī)生的采用速度緩慢且仍然有限，共同作者，醫(yī)學博士，理學碩士，副教授GeoffreyBarnes說UM醫(yī)學院心臟病內(nèi)科教授。
“我們有肺栓塞嚴重程度指數(shù)和生物標志物等工具，可以對這些患者進行適當?shù)墓芾?，但它們通常不包括那?lsquo;有關’的CT結果。我們的報告表明，這些影像學結果可能是安全出院的重要障礙。“
研究人員說，這些結果需要進一步的研究和確認，以驗證這些發(fā)現(xiàn)是否在其他醫(yī)院系統(tǒng)和患者群體中得到復制。
“與其他團體一樣，我們已經(jīng)在努力克服低風險PE門診管理的其他障礙，”第一作者、UMHealth急診醫(yī)學博士ConnorO'Hare說。“如果我們目前的研究結果在其他研究和醫(yī)院系統(tǒng)中得到重現(xiàn)，那么我們將需要有效的實施策略來克服與其他低風險患者的‘相關’CT成像結果相關的感知風險。”
標簽：
免責聲明：本文由用戶上傳，如有侵權請聯(lián)系刪除！