達(dá)拉斯和華盛頓，2021 年 10 月 28 日 — 與心臟病發(fā)作或心臟事件相關(guān)的胸部不適經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在胸部以外，許多人報(bào)告肩膀、手臂、下巴、頸部、背部和上腹部疼痛。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的新聯(lián)合指南，一種評(píng)估胸痛來(lái)源和癥狀的新方法可以幫助臨床醫(yī)生改善患者預(yù)后并降低醫(yī)療保健成本。該指南今天發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的旗艦期刊《循環(huán)》上，同時(shí)發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上。
通常，人們的胸部不適是由心臟問(wèn)題引起的，而胸痛是心臟病發(fā)作或心臟病的主要癥狀。然而，有時(shí)胸痛發(fā)作與心臟事件無(wú)關(guān)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的專(zhuān)家敦促人們立即就胸痛尋求醫(yī)療護(hù)理，以確定是否需要緊急護(hù)理或進(jìn)一步的心臟檢查。
新指南建議醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員使用標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床路徑和工具來(lái)評(píng)估胸痛患者并與之溝通。雖然之前的指南已經(jīng)涵蓋了胸痛的評(píng)估，但這是協(xié)會(huì)和學(xué)院的第一個(gè)綜合指南，僅關(guān)注胸痛的評(píng)估和診斷。
“每個(gè)人都應(yīng)該知道可能表明心臟病發(fā)作的癥狀，并且撥打 911 是挽救他們的生命或他們所愛(ài)的人經(jīng)歷胸痛的最重要的事情，”指南編寫(xiě)小組主席 Martha Gulati，醫(yī)學(xué)博士說(shuō)， MS, FACC, FAHA，心臟病學(xué)教授，鳳凰城亞利桑那大學(xué)心臟病學(xué)系前學(xué)術(shù)系主任。“這種標(biāo)準(zhǔn)方法為臨床醫(yī)生提供了指導(dǎo)，以更好地評(píng)估胸痛患者，識(shí)別可能患有心臟急癥的患者，然后為正確的患者選擇正確的測(cè)試或治療。”
在所有因胸痛來(lái)急診科的成年人中，只有大約 5% 會(huì)患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS 是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用于描述心肌供血嚴(yán)重減少或突然阻塞的情況)。超過(guò)一半的胸痛癥狀最終會(huì)被診斷為非心臟原因，包括呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼、胃腸道、心理和其他原因。評(píng)估胸痛的嚴(yán)重程度和原因至關(guān)重要。新指南建議臨床醫(yī)生使用標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)確定患者發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)是低、中還是高。該指南還強(qiáng)調(diào)，女性在出現(xiàn) ACS 癥狀時(shí)是獨(dú)一無(wú)二的。胸痛是男性和女性的主要和最常見(jiàn)的癥狀，然而，女性可能更可能出現(xiàn)伴隨癥狀，如惡心和呼吸急促。
對(duì)于評(píng)估胸痛患者的急診科專(zhuān)業(yè)人員，最初的目標(biāo)應(yīng)該是確定是否存在危及生命的原因，并確定是否需要住院或檢測(cè)。徹底篩查還可以確定誰(shuí)是心臟事件的高風(fēng)險(xiǎn)與中風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)。心臟事件風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體可能會(huì)被轉(zhuǎn)診到門(mén)診進(jìn)行額外評(píng)估，而不是住院。指南作者強(qiáng)調(diào)有機(jī)會(huì)減少對(duì)一些有胸痛的成年人進(jìn)行不必要或不適當(dāng)?shù)臋z查，特別是在急診科和那些被篩查為心臟事件低風(fēng)險(xiǎn)的患者。
“當(dāng)有些人因胸痛到達(dá)急診室時(shí)，他們通常不需要額外或立即進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向患者及其家人解釋各種初步檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及他們的風(fēng)險(xiǎn)水平，”古拉蒂說(shuō)。“通常，患者有額外的擔(dān)憂，因?yàn)樗麄兒ε滦呐K病發(fā)作或其他嚴(yán)重的心臟事件，這是可以理解的。但是，我們擁有先進(jìn)的工具，可以幫助我們確定是否可能發(fā)生心臟緊急情況或嚴(yán)重的心臟事件。”
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