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根據(jù)復方黃白液的成分和特點,作者認為該液可用于肛腸科。為觀察臨床療效,對2007年10月至2008年4月130例肛腸疾病及部分術后患者進行臨床觀察。
1.數(shù)據(jù)和方法
1.1一般信息
130例患者,性別:男性86例,女性34例;年齡從18歲到72歲不等,平均42歲。術后病例45例來自肛腸科7個病房,其余75例來自門診。疾病分布:痔瘡未手術15例,手術15例;肛瘺未手術20例,手術后20例。肛裂未手術10例,手術后10例。肛周濕疹10例,其中左下腹造口周圍濕疹2例;肛門瘙癢癥10例;潰瘍性直腸炎10例,放射性直腸炎10例。疾病診斷按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準。中醫(yī)病證診斷療效標準》。
1.2選擇標準
選擇我科所有對復中所含藥物無過敏反應史且同意使用該藥物的肛腸疾病患者。如果在治療過程中發(fā)現(xiàn)任何不良反應,立即停藥,處理癥狀,或改用其他藥物。
1.3觀察方法
1.3.1藥品:復方黃柏液,由山東韓方制藥有限公司提供,(外)國藥準字Z10950097,專利號:ZL96106739,國際專利分號:A61K 35/78,批號:0705146,0705222,0708152,0804142。
1.3.2用法:凡未手術的肛腸疾病患者,包括痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周濕疹(包括左下腹造口周圍濕疹2例)及肛門瘙癢癥,用無菌脫脂棉球濕敷患處,每日2次,連續(xù)7天。術后對患有肛門疾病的患者,包括混合痔外剝內(nèi)扎術、肛瘺切開術、肛瘺高位切開掛線術、肛裂后括約肌部分切開術,用廠家提供的棉紙浸濕后濕敷傷口,直至愈合。潰瘍性直腸炎和放射性直腸炎用1: 1復方黃柏液和生理鹽水溶液各100ml保留灌腸,每日1次,共7天。
1.3.3治療前后癥狀評分標準
根據(jù)肛門疾病的常見和獨特癥狀,分別觀察肛門疼痛、瘙癢、水腫、便血和傷口愈合時間進行臨床觀察。各癥狀的分級標準如下。
表1臨床癥狀分級評分標準
臨床癥狀0、1、2和3。
疼痛難忍,難以忍受。你需要吃止痛藥。你走路受限。
瘙癢難忍,時斷時續(xù),皮損明顯需要用藥。
水腫無2cm3
糞(膿)血無衛(wèi)生紙,血性血/粘液,噴血/血便。
療效判斷標準
治愈:癥狀和體征消失。
改善:癥狀和體征的改善。
未解決:癥狀體征無改善,或患者放棄服藥。
3.結果
3.1有效記錄
起效時間記錄的目的是觀察復方黃白液對肛腸疾病臨床癥狀和體征的作用時間,指導和改進臨床用藥的方法和手段。從表2可以看出,肛門疼痛的改善較早,多在第1 ~ 3天,第2 ~ 3天出現(xiàn)肛門瘙癢,第3天出現(xiàn)肛門水腫,第3 ~ 4天便中有膿血。
表2一周內(nèi)有效時間記錄表
治療后的癥狀(病例數(shù))
1 2 3 4 5 6 7
疼痛(75) 12 30 26 2 0 0 0
瘙癢(98) 3 12 35 22 3 3 1
水腫(42)0 3 33 2 1 0
便血(膿)(36) 1 2 15 14 0 0 2
3.2傷口愈合時間的記錄
記錄傷口愈合時間的目的是為了反映復方黃柏液是否能促進傷口愈合。從表3可以看出,混合痔外剝內(nèi)扎、肛裂后部分肛門括約肌切開術大多在21天內(nèi)愈合,肛瘺切開術大多在28天內(nèi)愈合,2例高位肛瘺切開掛線術愈合時間超過28天。
表3傷口愈合時間記錄表
-14d -21d -28d 28d
混合痔外剝內(nèi)扎術(15) 3 10 2 0
肛瘺切開術(16) 2 6 5 3
高位肛瘺切開掛線術(4) 0 1 1 2
部分括約肌功能
通過癥狀積分的比較,表明復方黃白液對改善肛門主要癥狀和體征有明顯療效(P0.01)。
表5治療前后癥狀評分對照表
治療前后
疼痛2.4 0.50.5 0.3
瘙癢1.8 1.1 0.25 0.2
水腫2.7 1.1 0.3 0.2
便血(膿)2.8 1.2 0.72 1.2
3.5治療效果
隨訪6個月后的效果觀察見下表。
表6治療效果
治愈和改善
痔瘡15 2 11 2
肛瘺20 0 16 4
肛裂10 6 3 1
肛周濕疹10 4 2 4
肛門瘙癢10 3 2 5
混合痔外剝內(nèi)扎術后15 15 0 0
肛瘺切開術后16 16 0 0
4 3 1 0高位肛瘺切開掛線術后
肛裂括約肌部分切斷術后10820。
潰瘍性直腸炎10 3 5 2
放射性直腸炎10 2 4 4
4.討論
復方黃柏液的主要成分是連翹、黃柏、金銀花、蒲公英和蜈蚣。具有清熱解毒、消腫去腐生肌的功效,具有抗革蘭氏陽性菌、消炎、促進傷口愈合、增強單核巨細胞吞噬功能、增強非特異性免疫的藥理作用。原藥為紅棕色液體,可外敷于傷口或深部潰瘍處,一般用量為10~20ml。適用于潰瘍、骨髓炎、骨結核竇、脈管炎等疑難病和潰瘍后創(chuàng)傷性感染等常見病,是臨床化膿性感染的特效藥。
在藥物組成上,連翹具有解毒消癰散結的作用,被譽為瘡科圣藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“治寒熱,鼠痿,瘰疬,癰,惡瘡,癭瘤,積熱?!苯疸y花性寒,味甘,具有清熱解毒的功能,可用于治療熱毒腫痛、癰腫疔瘡。藥理學證明,金銀花中含有環(huán)己醇、黃酮類、肌醇、皂苷、鞣質(zhì)等成分,其水提物和酒提物具有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、痢疾志賀氏菌等病原微生物,以及鉤端螺旋體、流感病毒、致病霉菌等具有較強的抑制作用。目前,以黃酮類化合物為主要成分的藥物已廣泛應用于臨床。
金銀花、連翹均有良好的清熱解毒功效,能透熱達表,清里泄毒,故臨床常配伍使用。黃柏在肛腸疾病中的應用由來已久,已被證實可治療肛周濕疹?!稙l湖集簡方》用黃柏(炒)、川烏(制)治癰腫毒,分成等份,頭部不動,勤用米湯濕潤;《補缺肘后方》用于治療男性外陰瘡,用黃柏煮洗,或用黃連、黃柏分粉;《子母秘錄》不適合治療小兒臍潰瘍?!逗啽銌畏健酚糜谥委熜耗撃[,全身不燥。黃柏末加少許橘礬。
實驗表明,蒲公英能殺滅金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、白喉根霉、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、卡他菌等。對結核、某些真菌和病毒也有一定的抑制作用。所以在一定程度上可以替代抗生素。《醫(yī)學綱目》年,蜈蚣說:“治驚風抽搐,臍噎,丹毒,禿瘡,癰,大便中毒,痔瘡,蛇傷。”如《濟生秘覽》,《仁齋直指方》,《孫天仁集效方》,0755-79000等。
初步臨床觀察表明,復方黃白液能明顯改善肛腸疾病及部分肛腸疾病術后癥狀,如疼痛、瘙癢、水腫、便血等。對痔瘡、肛瘺、潰瘍性直腸炎、痔剝內(nèi)扎、肛瘺切開術的治療有理想的效果,對其他肛腸疾病也有很好的效果。
根據(jù)其藥物成分和制備工藝,應用于肛腸疾病,不存在倫理障礙和用藥禁忌。為了擴大其臨床應用,作者對常見肛腸疾病進行了初步的臨床觀察,并提出了相應的治療方法
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標簽: 復方黃柏液治療肛腸疾病初步觀察
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