美國明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市2019年5月15日消息——系統(tǒng)性淀粉樣變是腎損傷的主要原因，主要是由于腎實質(zhì)中被稱為淀粉樣蛋白的異常蛋白沉積引起的直接腎損傷。根據(jù)Elsevier發(fā)表的一項新研究，在心臟淀粉樣患者中，腎梗死與急性腎損傷有關(guān)。研究人員建議，在心臟淀粉樣的情況下，應(yīng)系統(tǒng)考慮不明原因急性腎損傷患者腎梗死的診斷。
淀粉樣是一組異質(zhì)性疾病，根據(jù)形成淀粉樣原纖維的主要前體蛋白進(jìn)行分類。最常見的類型是獲得性系統(tǒng)性免疫球蛋白輕鏈淀粉樣(AL淀粉樣)；急性期循環(huán)反應(yīng)物血清淀粉樣蛋白A蛋白淀粉樣(AA淀粉樣)；非突變型或野生型甲狀腺素運載蛋白淀粉樣；編碼異常蛋白的遺傳變異引起的遺傳形式。心臟受累(最相關(guān)的預(yù)后因素)在這些患者中被越來越多地診斷出來，并且經(jīng)常伴有其他主要器官的顯著功能障礙。淀粉樣心肌病可能與血栓栓塞事件有關(guān)，主要是由于房顫導(dǎo)致心內(nèi)血栓形成。
“在這個患者群體中，腎梗死的患病率和這種疾病的危險因素從未被評估過，”首席研究員文森特奧達(dá)特博士解釋說，他是法國克雷泰爾巴黎大學(xué)亨利蒙多-艾伯特切納維爾埃斯特克雷泰爾移植醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士、移植醫(yī)生?！坝嬎銠C(jī)斷層掃描和磁共振成像是確認(rèn)腎梗死的金標(biāo)準(zhǔn)方法，但它們可能不適合系統(tǒng)性淀粉樣患者，因為這些患者經(jīng)常表現(xiàn)出腎功能和/或心臟裝置受損?！?
在這項觀察性研究中，亨利蒙多醫(yī)院淀粉樣轉(zhuǎn)診中心的研究人員評估了2015年10月1日至2018年2月28日接受99mTc標(biāo)記的DMSA腎閃爍顯像的87例確診為心臟淀粉樣患者的腎梗死頻率。第三組根據(jù)潛在的淀粉樣疾病定義患者：24例al淀粉樣患者；變異甲狀腺素運載蛋白淀粉樣變24例：和野生型甲狀腺素運載蛋白淀粉樣。
這項研究最重要的發(fā)現(xiàn)之一是，在心臟淀粉樣變的情況下，急性腎損傷可能是由于腎梗死引起的。在87例明確診斷為心臟淀粉樣變的患者中，腎梗死的患病率相對較高(20.7%)。這些病例平均分布在三組中。腎閃爍顯像時，腎梗死患者急性腎損傷的發(fā)生率較高，根據(jù)有無急性腎損傷，診斷腎梗死的可能性分別為47.1%和14.5%。
研究人員認(rèn)為，在這些患者中觀察到的腎衰竭可能涉及幾個因素，包括淀粉樣蛋白沉積引起的直接腎損害和間接損害機(jī)制，如低心排血量引起的腎衰竭。
本研究表明，排除心臟移植病例后，有無腎梗死患者之間沒有顯著差異。相比之下，作者發(fā)現(xiàn)心臟移植后腎梗死患者的死亡率和腎臟存活率顯著下降。
“總的來說，這些數(shù)據(jù)表明，在心臟受累的情況下，腎梗死應(yīng)該被添加到與系統(tǒng)性淀粉樣變相關(guān)的腎表現(xiàn)譜中，”奧達(dá)特博士總結(jié)道?！拔覀兘ㄗh，在心臟淀粉樣變的情況下，對于不明原因的急性腎損傷患者，應(yīng)系統(tǒng)考慮腎梗死的診斷。”
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