2022年1月14日整理發(fā)布：麻醉工作正如駕駛飛機(jī)每一次麻醉都是一次航程

2022年1月14日整理發(fā)布：你能想象，如果沒有麻醉，患者要經(jīng)受怎樣的手術(shù)痛苦和身心煎熬嗎?大概世間很多疾病都無法治療了。

在“麻醉”出現(xiàn)之前，外科醫(yī)生必須以最快的速度完成手術(shù)，以縮短病人“醒著的噩夢”。6秒鐘切一條腿，30秒削掉乳房”，并不是傳說。

1803年~1815年之間，因?yàn)閼?zhàn)爭導(dǎo)致大量傷員，所以截肢手術(shù)速度不得不很快。法國外科醫(yī)生讓·多米尼克·拉里曾在24小時(shí)內(nèi)為200個(gè)患者做完了截肢手術(shù)。但是沒有“麻醉”，加之不潔的手術(shù)環(huán)境，通常手術(shù)做完，很多患者也死亡了。

面對“麻醉”這個(gè)難題，世界各族人民從過去到現(xiàn)在，都做了不懈努力。

古代的罌粟、曼德拉草、酒精、麻沸散、通仙散都被嘗試過用于麻醉[1];

近代乙醚麻醉的出現(xiàn)，標(biāo)志著藥化學(xué)家、臨床醫(yī)生開始探索安全有效的麻醉方式與麻醉藥物。

世界上第一例乙醚全麻手術(shù)：

1842年3月30日，美國醫(yī)生克勞福德·威廉森·朗(Crawford Williamson Long)成功實(shí)施了世界上第一例乙醚全麻，為一位患者進(jìn)行了頸部腫塊切除手術(shù)。但遺憾的是，直到1848年他才將這些結(jié)果公布于眾，與“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全麻第一人”的稱號失之交臂。

1846年10月16日，波士頓牙科醫(yī)生威廉·湯姆斯·格林·莫頓(Wilian T.G. Morton)在美國麻省總醫(yī)院成功演示了乙醚麻醉下進(jìn)行的外科手術(shù)，人們看到了“無痛”下完成手術(shù)的希望。“麻醉”(anesthesia)的概念開始逐漸形成[1]。

(1846年，莫頓在麻省總醫(yī)院演示乙醚麻醉的應(yīng)用|來源：Wood Library-Museum of Anesthesiology)

可以說，沒有麻醉，就沒有外科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化也無從談起。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)知識的不斷更新與新技術(shù)的日新月異，也促進(jìn)了麻醉學(xué)的迅猛發(fā)展。

如果你做過手術(shù)，也許還記得手術(shù)前自己在從10開始倒數(shù)，可能還沒數(shù)到5，你就失去了意識，不知什么時(shí)候醒了過來，發(fā)現(xiàn)手術(shù)已經(jīng)完成。

看起來你像是睡著了，可實(shí)際上真是這樣嗎?

全身麻醉，是指麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈注射、肌肉注射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制。

它表現(xiàn)為[3]：

痛覺缺失(analgesia)——你不會感知到疼痛;

意識消失(unconsciousness)——你不會意識到發(fā)生了什么;

記憶缺失(amnesia)——你不會記得麻醉期間發(fā)生了什么;

肌肉松弛(akinesia)——你不能動。

正常情況下，腦內(nèi)的電信號像是一場活躍的“大合唱”，腦內(nèi)不同部位彼此聯(lián)系、互相通信。

而當(dāng)你被麻醉，這些腦內(nèi)信號變得平靜、腦區(qū)間的聯(lián)系與互通也大大減少。

這種“溝通受阻”并不是“睡一覺”這么簡單。

在全身麻醉的狀態(tài)下，大腦區(qū)域間的相互交流在一定程度上被阻斷，導(dǎo)致意識和記憶的缺失。

可以簡單的理解為全麻狀態(tài)下“睡著”的深度比睡眠時(shí)更深，因此手術(shù)操作、疼痛刺激不會讓你知曉或醒來。

直到手術(shù)結(jié)束，醫(yī)生停掉麻醉藥物，你腦內(nèi)的神經(jīng)電活動慢慢恢復(fù)正常，腦內(nèi)的大合唱重新啟動。

從麻醉到蘇醒，這個(gè)過程更像是先拆散你的意識和感知，再拼湊起來[5]。

全麻過程中，麻醉醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等藥物維持患者的全身麻醉狀態(tài)，為手術(shù)提供條件。

鎮(zhèn)靜藥，使你睡著、意識消失。

鎮(zhèn)痛藥，減輕手術(shù)過程中對疼痛的反應(yīng)。

肌松藥，使你的肌肉松弛，無法運(yùn)動。

麻醉醫(yī)生也不簡單的是術(shù)前為你催眠、術(shù)后叫醒你的魔法師。

他們更多的工作，是在你“睡覺時(shí)”保證你的生命安全。

麻醉醫(yī)生默默守護(hù)在你身邊，做著這些事情：

持續(xù)監(jiān)測你的基本生命體征(血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫、尿量等)。

時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，觀察手術(shù)操作刺激對你身體的影響以及所導(dǎo)致的生命體征的變化，如血壓波動、心律失常、呼吸異常等，并在某些關(guān)鍵性手術(shù)操作刺激前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和預(yù)判給予預(yù)先處理以減少手術(shù)操作的不利影響。

必須及時(shí)做出相應(yīng)的處理，如調(diào)整血壓、穩(wěn)定心率、處理心律失常、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。

當(dāng)術(shù)中發(fā)生諸如大出血、心臟停搏、室顫、過敏性休克等危急情況時(shí)，也都是麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)全局，指揮搶救，為你的生命護(hù)航。

麻醉工作正如駕駛飛機(jī)，每一次麻醉都是一次航程。

登機(jī)前，醫(yī)生要為你進(jìn)行一次“麻醉安檢”：了解你的健康狀況、既往疾病、用藥情況，評估你的臟器功能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)預(yù)測等，并據(jù)此制定詳盡的麻醉計(jì)劃，以提高術(shù)中安全、加速術(shù)后恢復(fù)。

麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒最驚險(xiǎn)(好比飛機(jī)起飛和降落)，也考驗(yàn)著麻醉醫(yī)生的“駕駛”水平。如航行中起飛和降落階段都要系好安全帶，收起小桌板，調(diào)直座椅靠背，麻醉也會有類似細(xì)碎但又很重要的安全操作。

平穩(wěn)的航行期間也會因?yàn)椴环€(wěn)定因素而陷入緊張，如出血、過敏、心律失常、血壓波動、血氧變化等。

落地后必須有人接機(jī)。手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生確認(rèn)你蘇醒后，還會繼續(xù)監(jiān)護(hù)你的生命體征，以確保你的安全。

在這趟“無意識”的麻醉航行中，你的心靈不是虛無的黑海，它就像潛入意識深處的一個(gè)音樂廳，指揮失蹤了，但管弦樂隊(duì)仍在齊整地演奏，而你的大腦聽不見它。

有，但并不高。

我國報(bào)道的發(fā)生率總體為0.06%~0.4%[6]。

“清晰地意識到手術(shù)中發(fā)生的一切，劃過的每一刀都能感受到，但是卻無法呼喊與動彈。”

事后他們描述當(dāng)時(shí)的心理感受為“分離、極度恐懼、窒息甚至有瀕死感”。

麻醉覺醒的因素較為復(fù)雜，多與個(gè)人差異、麻醉深度、麻醉藥物種類、麻醉設(shè)備等相關(guān)。

經(jīng)歷過術(shù)中知曉(麻醉中覺醒)的人，可能在術(shù)后近期、遠(yuǎn)期出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)衰弱、恐懼恐慌、術(shù)中記憶反復(fù)重現(xiàn)、噩夢，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]。

手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，麻醉醫(yī)生逐漸停藥，等待患者呼吸恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后，拔除氣管插管，讓患者自己呼吸。

如果肌松藥尚未完全代謝，而麻藥已經(jīng)代謝完全，則會出現(xiàn)意識清醒而無法動彈或感受到呼吸功能不足的瀕死感。

等待肌松藥代謝完全，便可恢復(fù)正常的運(yùn)動與呼吸功能。

另外，也有人擔(dān)心全麻后“變傻”“健忘”，醫(yī)學(xué)上稱之為“術(shù)后認(rèn)知功能障礙”。

在一系列研究中發(fā)現(xiàn)，這多與患者的年齡、已有的疾病、手術(shù)影響、心理因素等有關(guān)，而與全麻相關(guān)性不大[7,8]。

發(fā)現(xiàn)乙醚的當(dāng)事人之一霍勒斯·威爾士(Horace Wells)醫(yī)生的碑文刻著：

“發(fā)現(xiàn)乙醚，疼痛不再”。

不疼的麻醉藥，不僅帶來了復(fù)雜精細(xì)的外科手術(shù)，還衍生了無痛分娩、無痛內(nèi)鏡、無痛穿刺等醫(yī)療技術(shù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)發(fā)展至今，對麻醉的需求已然不止“消除疼痛”。在不疼、不動的基礎(chǔ)上，還有“不知”，暫時(shí)關(guān)閉患者的覺知，讓他們在無意識中接受手術(shù)。

人類依然帶著過去幾千年解決疼痛的探索精神，探索著更加安全、有效又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義的麻醉藥物和麻醉手段。

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