如何治療肝硬化腹水（如何治療肝硬化）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，如何治療肝硬化腹水，如何治療肝硬化很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種臨床急癥，對我們的醫(yī)生來說是一種技術(shù)和心理上的挑戰(zhàn)。值班的時候，遇到這樣的病人，要沉得住氣，冷靜有序，不要慌張。只要你能充分發(fā)揮自己的知識和經(jīng)驗，完全可以應(yīng)付。

2、 首先將病人抬到床上，盡量不要讓病人用力，做能增強腹內(nèi)壓的動作，這樣可以降低食管靜脈內(nèi)的壓力，減少出血。如果病人焦躁不安或非常緊張，適當?shù)逆?zhèn)靜是必要的。做好心電監(jiān)護，了解血壓、心率、血氧飽和度、尿量、急診血常規(guī)檢查等一般情況。同時應(yīng)采取內(nèi)科止血、制酸、藥物降低食管靜脈曲張壓力等綜合措施。并結(jié)合患者的主訴來估計出血量，以確定您需要如何以及補充多少水分。是否復(fù)蘇、復(fù)蘇終點、復(fù)蘇液種類等。會立刻在你的腦海中建立起來。如果患者出現(xiàn)失血性休克，我采取主動控制出血而不是立即輸血，這是最關(guān)鍵的第一步。對于失血性休克，積極補液并不能改善預(yù)后，反而會使血壓升高，破壞已形成的血栓，引起進一步出血。而且大量輸液會降低血液粘度，增加血流量，也會增加出血。出血發(fā)生后，尤其是出血期，骨骼肌、皮膚和內(nèi)部血管代償性收縮。只要平均動脈壓在60-70mmhg，甚至更低，就基本可以維持重要器官的臨界灌注壓，大量使用可以維持重要器官的臨界灌注壓。

3、 當平均動脈壓不足以維持內(nèi)臟灌注壓時，特別是稱為長時間低灌注時，可能導(dǎo)致多器官衰竭。此時基本可以控制出血，并給予適當?shù)囊后w復(fù)蘇。平均動脈壓不能太高60mmhg左右。同時觀察心率、血壓、尿量，有條件掌握患者的心輸出量、耗氧量、氧輸送量、酸堿平衡、血乳酸值等。當然，當患者血壓升高過多時，可以使用利尿劑增加尿量，保護腎臟。

4、 我在液體種類的選擇上遵循“容量第一，輸血第二”的觀點。研究表明，輸入液體增加心輸出量與液體中的細胞密度成反比。膠體等無細胞液體更能有效增加心輸出量，濃縮紅細胞效果最差。所以輸血要一拖再拖。對于危及生命的出血，選擇大量晶液擴容也是有益的，應(yīng)根據(jù)當時的情況選擇晶體或膠體。在我的實際工作中，我總是采取延遲輸血的策略。

5、 對于大出血，要掌握輸血的目的，不能盲目輸血。嚴重出血輸血是為了恢復(fù)其攜氧功能，而對于低血容量，我們是為了恢復(fù)失去的血容量，而不是攜氧功能。補充液體就夠了。所以沒必要避免輸血。

6、 另外，我會注意生理鹽水和乳酸鈉林格氏液引起高氯血癥和酸中毒的可能性。大量晶液可使組織和肺水腫易發(fā)生血漿膠體滲透壓降低，少量膠體液可迅速恢復(fù)CO和氧氣供應(yīng)，改善微循環(huán)灌注。因此，在失血性休克中，我們先給予晶體液補充丟失的細胞外液，在后續(xù)的補液中使用膠體液以減輕重要器官的水腫是合適的。

7、 經(jīng)過這樣細致的治療，患者基本可以止血，維持生命體征的穩(wěn)定，但接下來最有可能出現(xiàn)的問題是早期補液導(dǎo)致的大量腹水。只要在搶救過程中注意及時利尿治療，患者很快就會康復(fù)出院?；颊呒捌浼胰?

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