新型手術(shù)裝置可能會改善使用腿部靜脈的冠狀動脈旁路移植術(shù)的結(jié)果

根據(jù)與西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)合作完成并由國家心臟部進(jìn)行的一項新試驗，一種稱為靜脈外部支持 (VEST) 的新型裝置可能會延長冠狀動脈搭橋手術(shù)期間大隱(腿)靜脈移植的壽命和耐久性，肺和血液研究所心胸外科試驗網(wǎng)絡(luò)。

該研究的初始階段是美國食品和藥物管理局 (FDA) 批準(zhǔn)的第一個測試該支持設(shè)備功效的試驗，將推動可能導(dǎo)致 FDA 批準(zhǔn)的進(jìn)一步長期研究。結(jié)果發(fā)表在 11 月 13 日的Circulation雜志上，并在達(dá)拉斯播出的美國心臟協(xié)會科學(xué)會議期間宣布為一項最新的臨床試驗。

“靜脈移植物的耐用性有限——其中大約一半將在冠狀動脈搭橋手術(shù)后 10 年關(guān)閉。我們需要找到一種解決方案來改善手術(shù)結(jié)果并防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥和重復(fù)手術(shù)，”首席研究員、醫(yī)學(xué)博士、西奈山晨興醫(yī)院心血管外科主席 John Puskas 說。

冠狀動脈搭橋手術(shù)，也稱為 CABG，是最常進(jìn)行的心臟手術(shù)，可提高復(fù)雜左主干和/或多支冠狀動脈疾病患者的生存率。外科醫(yī)生通常將健康的大隱靜脈移植到為心臟供血的動脈上，以繞過堵塞的血管并恢復(fù)血流。然而，大隱靜脈通常在腿部承受低壓力。冠狀動脈的高壓環(huán)境會導(dǎo)致內(nèi)膜增生——它們的壁變厚——這會促進(jìn)動脈粥樣硬化，并可能導(dǎo)致靜脈移植物的最終閉合。

VEST 是一種小型裝置，由精細(xì)的鈷鉻絲網(wǎng)制成，放置在鉛筆大小的靜脈移植物上。外部支撐旨在防止靜脈在較高壓力下拉伸，從而提高靜脈移植物的存活率并改善患者預(yù)后。

為了研究 VEST 的療效，研究人員于 2018 年 1 月至 2019 年 2 月在加拿大和美國的 17 個心血管外科中心進(jìn)行了一項隨機(jī)患者試驗。他們招募了 224 名計劃接受兩個或多個大隱靜脈移植物的 CABG 患者?；颊呤撬麄冏约旱膶φ眨簩τ诿總€患者，一個靜脈移植物由 VEST 支撐，另一個或多個靜脈移植物沒有外部支撐。研究人員使用襯在靜脈移植物中的內(nèi)細(xì)胞層的厚度作為測量來確定試驗的成功(主要終點)。為了評估這一點，研究人員在靜脈移植物中放置了一根導(dǎo)管，并在手術(shù)后 12 個月進(jìn)行了血管內(nèi)超聲檢查。

總共 224 名患者中有 203 名返回進(jìn)行為期一年的血管造影和血管內(nèi)超聲隨訪。然而，由于狹窄的移植物或其他技術(shù)原因(包括導(dǎo)管問題)，其中 90 人沒有完成兩個靜脈移植物的血管內(nèi)超聲檢查;對于這些患者，研究人員將缺失信息替換為基于試驗中已從其他患者收集的數(shù)據(jù)的估計值。

來自這 203 名患者的數(shù)據(jù)表明，與非 VEST 靜脈移植物相比，VEST 沒有顯著減少冠狀動脈搭橋手術(shù)后靜脈移植物中的內(nèi)膜增生。但是，當(dāng)研究人員對 113 名對 VEST 和非 VEST 移植物進(jìn)行完整超聲檢查的患者子集進(jìn)行相同類型的分析時，與非 VEST 移植物相比，VEST 移植物的增生在統(tǒng)計學(xué)上顯著降低。

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