四分之三的慢阻肺病例與兒童成年后危險(xiǎn)因素加重有關(guān)

四分之三的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)病例起源于兒童時(shí)期的肺功能障礙途徑。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)隊(duì)列研究，這些途徑與兒童接觸有關(guān)，并在成人因素中被放大。雖然吸煙仍然是慢阻肺的最大危險(xiǎn)因素，但本研究表明，兒童期疾病(如哮喘、支氣管炎、、過敏性鼻炎、濕疹)和接觸父母吸煙也與這種疾病有關(guān)。該雜志的第二項(xiàng)研究還表明，童年可能有機(jī)會(huì)在晚年降低肺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

這兩項(xiàng)研究都確定了肺功能隨年齡變化的方式，這些方式與不同的危險(xiǎn)因素和老年疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。作者說，這些見解對(duì)肺部疾病的預(yù)測(cè)、預(yù)防和治療非常重要。“這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防可能導(dǎo)致肺部生長不良的早期不良暴露的重要性，以及導(dǎo)致加速肺衰竭的成人風(fēng)險(xiǎn)因素。據(jù)估計(jì)，到2030年，慢阻肺將成為世界上第三大死亡原因，為了減輕這一負(fù)擔(dān)，我們必須確定其主要原因，”研究報(bào)告的作者、人口與全球健康學(xué)院的Shyamali Dharmage教授說。澳大利亞墨爾本“減少母親的煙霧暴露和個(gè)人吸煙以及促進(jìn)免疫被確定為預(yù)防肺功能障礙的公共衛(wèi)生目標(biāo)。醫(yī)生和哮喘患者應(yīng)該意識(shí)到在整個(gè)生命過程中次優(yōu)哮喘控制的潛在長期影響，這應(yīng)該在未來的研究中進(jìn)行研究。"[1]

在第一項(xiàng)研究中，來自塔斯馬尼亞縱向健康研究(澳大利亞)的2438名參與者從童年到53歲接受了跟蹤調(diào)查，這是同類研究中規(guī)模最大、持續(xù)時(shí)間最長的一項(xiàng)。在7歲、13歲、18歲、45歲、50歲和53歲時(shí)測(cè)量肺功能，并記錄參與者暴露于各種危險(xiǎn)因素的情況。作者確定了六種不同的方法，并描述了肺功能隨年齡的變化[2]。其中3例與慢阻肺有關(guān)——早期肺功能低于平均水平，后期肺功能迅速下降，肺功能持續(xù)低下，肺功能低于平均水平。綜合來看，這三種途徑與所有慢性阻塞性肺疾病病例的四分之三有關(guān)，這些病例發(fā)生在53歲(總共75.2%)。對(duì)于中度至重度慢阻肺，所有病例僅來自這三個(gè)軌跡。

這三種途徑也與兒童哮喘、支氣管炎、、過敏性鼻炎、濕疹、有哮喘或吸煙的父母以及吸煙或患有哮喘的參與者有關(guān)。作者認(rèn)為，兒童期危險(xiǎn)因素是慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，吸煙和成人哮喘加重了慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這放大了已經(jīng)由兒童危險(xiǎn)因素造成的損害，并可能導(dǎo)致肺功能更快下降。因此，筆者表示，減少家長吸煙、鼓勵(lì)免疫、避免吸煙對(duì)促進(jìn)健康的肺功能通路、降低COPD風(fēng)險(xiǎn)非常重要，尤其是對(duì)肺功能低下的兒童或吸煙的家長。此外，確保所有哮喘患者獲得維持肺功能的適當(dāng)治療非常重要。

作者指出了一些局限性，包括他們研究中的最后一次測(cè)量是在53歲時(shí)，當(dāng)時(shí)慢阻肺剛剛開始出現(xiàn)，但大多數(shù)患者在60歲時(shí)被診斷出來。因此，追蹤這些肺功能通路后的生活，可以更好地了解晚年慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)。在第二項(xiàng)研究中，對(duì)2632名參與者從出生到24歲進(jìn)行了隨訪，并測(cè)量了他們的肺功能。作者發(fā)現(xiàn)，大約四分之三的1至6個(gè)月內(nèi)肺功能不佳的嬰兒在整個(gè)童年時(shí)期都有所改善，這表明有機(jī)會(huì)增加肺功能，并可能在晚年降低患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)。他們認(rèn)為，在兒童早期最大限度地增加肺部生長的干預(yù)措施可能會(huì)改變老年人患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)。

路德維希馬克西米利安大學(xué)馮豪納兒童醫(yī)院的Erika von Mutius教授在相關(guān)評(píng)論中寫道：“慢性阻塞性肺疾病(COPD)是成人常見疾病，發(fā)病率和死亡率都很高。慢阻肺主要?dú)w因于成年后積極吸煙，但也有部分患者被診斷為無吸煙史的慢阻肺，僅有20-25%的吸煙者患有慢阻肺.簡而言之，這些發(fā)現(xiàn)清楚地指出了早期生命的重要性。慢阻肺的發(fā)展。更有甚者，母親吸煙和兒童哮喘不僅會(huì)對(duì)早期肺功能產(chǎn)生不良影響，而且如果還患有哮喘或者成年人正在積極吸煙，很容易導(dǎo)致兒童肺功能下降更快。

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