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如果有腰腿痛的癥狀,身體哪個部位有問題?相信很多人的答案是腰椎間盤突出。的確,腰椎間盤突出是腰腿痛的常見原因,但不是唯一原因。越來越多的證據表明,骶髂關節(jié)的病變是引起腰痛的重要因素。來自骶髂關節(jié)的疼痛經常發(fā)生,但如果其特征不明,很容易被漏診,因為其疼痛范圍與腰椎病相似。因此,辨別疼痛是否源于骶髂關節(jié)是治療成功的關鍵。
1.解剖學及其功能
1.解剖
骶髂關節(jié)位于人體中心的下部,屬于脊柱的基底結構,是承受重力最大的關節(jié)。骶髂關節(jié)是由骶骨的兩側與髂骨上部的內后緣即耳關節(jié)面連接而成。
骶髂關節(jié)是支撐軀干負荷和完成機械傳遞的重要結構。落在腰骶連接處的重力通過骶骨和骶髂關節(jié)傳遞到髖關節(jié)。站立時,重力通過髖臼傳遞給游離的下肢骨骼;坐著的時候達到坐骨結節(jié)。
2.函數運算
骶髂關節(jié)既是微動關節(jié)又是承重關節(jié)。由于骶髂關節(jié)周圍有幾條有力的韌帶和眾多的肌肉,加強了骶髂關節(jié)和骨盆的穩(wěn)定性,以滿足脊柱功能活動的需要,使其成為人體承受重力、緩解重力和承受下肢反彈力的中樞。另外,背闊肌、胸腰筋膜后層和對側臀大肌交叉形成骨盆穩(wěn)定系統,骶棘肌起到增加胸腰筋膜后層張力的作用,從而增強骨盆穩(wěn)定性。
骶髂關節(jié)本身允許輕微脫位,但主要功能仍穩(wěn)定。生理狀態(tài)下主要承受垂直和前后壓力。由于骶骨上寬下窄,楔入雙側髂骨之間,因此負荷越大,骶髂關節(jié)接觸越緊密,這就是骶髂關節(jié)的“自鎖現象”。骶骨和骨盆之間的緊密連接為整個脊柱提供了堅實的基礎。然而,當你坐下時,它不再那么穩(wěn)定,因為骶骨不再完全楔入骨盆。這就是為什么骶髂關節(jié)疼痛的患者站著感覺更舒服。
2.臨床癥狀和診斷
1.臨床表現
急性骶髂關節(jié)損傷患者有骨盆向對側傾斜、脊柱側凸、保護性“髖傾斜跛行”步態(tài),使其無法挺胸。因為軀干旋轉主要發(fā)生在胸椎,軀干旋轉功能受影響較小。兩側下肢可長短不一(長短腿),不對稱旋前或外翻(陰陽腳);兩側髂后上棘、髂后下棘等骨痕可不對稱,局部可有壓痛、叩擊痛。有時候可以摸到繩子。對于慢性損傷患者,其保護性步態(tài)可能不明顯。但在體檢中仍可發(fā)現上述體征,慢性損傷患者常主訴關節(jié)休息痛。
2.病理機制。
當骨盆和骶骨向相反方向運動時,它們之間的關節(jié)——骶髂關節(jié)受到相當大的壓力,疼痛隨之而來。原因可能是一個意外,一個突然的動作,不良的站姿,坐姿,睡眠習慣。
女性骶髂關節(jié)疼痛的發(fā)生率比男性高8-10倍,主要是由兩性生理結構和激素的差異造成的。還有一點,女性臀部寬大也增加了日?;顒又绪诀年P節(jié)的不穩(wěn)定性??梢哉f臀部越大,骶髂關節(jié)的扭矩越大。
3.與腰椎突出的區(qū)別
骶髂關節(jié)痛的髖關節(jié)疼痛大多有一個常見的自覺疼痛范圍,即從髂后上棘向外約75px,向頭尾部方向擴散。注意這個疼痛范圍,可以和主要由腰椎疾病引起的腰臀部疼痛區(qū)分開來。而且,更多的疼痛來自關節(jié)腔外的后韌帶區(qū)域,而不是來自關節(jié)腔。
腰椎間盤突出癥和骶髂關節(jié)勞損的典型區(qū)別
與腰椎間盤突出相比,
休息后腰椎間盤突出的疼痛癥狀可以緩解,而骶髂關節(jié)勞損的疼痛癥狀休息后無明顯緩解。
3.結論。
骶髂關節(jié)是腰痛的重要原因。但由于骶髂關節(jié)結構復雜,臨床診斷仍有一定難度。詳細的臨床病史記錄,仔細的體格檢查,包括各種主動或被動激發(fā)試驗,結合影像學分析,是提高骶髂關節(jié)疼痛診斷效率的方法。
本文到此結束,希望對你有所幫助。
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