研究發(fā)現(xiàn) 新的基于模擬的培訓(xùn)可以幫助醫(yī)生更有效地解讀壞消息

如果醫(yī)生是機(jī)器人，用專業(yè)術(shù)語說話或者不知道下一步，那就更可怕了。

盡管對(duì)于如何向患者傳播壞消息有已知的一致意見和建議，但許多醫(yī)生報(bào)告說，他們?nèi)狈θ绾芜M(jìn)行這些挑戰(zhàn)性對(duì)話的足夠培訓(xùn)。一項(xiàng)新發(fā)表的研究表明，西北大學(xué)芬伯格醫(yī)學(xué)院找到了更好的方法。

費(fèi)恩伯格醫(yī)學(xué)院學(xué)生的新課程使用了一種叫做“基于模擬的熟練學(xué)習(xí)”的方法，訓(xùn)練醫(yī)生以清晰和富有同情心的方式與患者進(jìn)行困難的對(duì)話。

學(xué)生與老師和訓(xùn)練有素的演員一起練習(xí)，直到掌握關(guān)鍵技能，包括如何不用行話傳達(dá)消息、如何傾聽患者的擔(dān)憂、如何應(yīng)對(duì)各種情緒反應(yīng)以及如何通過治療清晰地說話。

研究發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)接受互動(dòng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生都獲得了進(jìn)行這些困難對(duì)話所需的技能。此外，100%的學(xué)生報(bào)告說，他們會(huì)向同事推薦該課程。

這是第一項(xiàng)研究，表明基于模擬的嚴(yán)格溝通技能熟練學(xué)習(xí)嵌入醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)是可能的。論文發(fā)表在2月18日的《學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)》雜志上。

“知道他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域有合作伙伴”

芬伯格醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育助理教授Julia Vermylen博士說：“我們知道，患者和他們的家人會(huì)永遠(yuǎn)記住這些對(duì)話?！薄白詈迷跊]有人受傷的模擬環(huán)境中練習(xí)這些技能，這樣當(dāng)你在現(xiàn)實(shí)生活中這樣做的時(shí)候，人們就會(huì)知道這個(gè)消息，下一步就會(huì)知道他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域有合作伙伴?！?

邁倫說，很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，醫(yī)生被訓(xùn)練通過與同伴扮演角色或使用記憶裝置來傳遞壞消息。這堂課的不同之處在于，它使用了一種掌握學(xué)習(xí)的方法，這種方法主要用于教授將靜脈注射插入患者頸部等操作。根據(jù)Myren的說法，在掌握學(xué)習(xí)方法時(shí)，如果學(xué)生一開始就失敗了，就必須重復(fù)模擬，直到通過為止，這樣才能保證自己有統(tǒng)一的水平或“每個(gè)人都很優(yōu)秀”。

邁倫說：“沒有學(xué)生能從裂縫中溜走。”“這是掌握學(xué)習(xí)方法的重點(diǎn)。這里沒有鐘形曲線?！?

突發(fā)新聞時(shí)經(jīng)常遇到的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育副教授戈登伍德(Gordon Wood)博士說：“學(xué)生們經(jīng)常犯的一個(gè)錯(cuò)誤是，他們過于關(guān)注醫(yī)學(xué)信息，沒有意識(shí)到新聞對(duì)患者的情感影響?！薄爱?dāng)有人聽到壞消息時(shí)，他們通常會(huì)充滿情緒。如果醫(yī)生在那一刻不停地談?wù)撫t(yī)療信息，患者通常會(huì)報(bào)告說他們什么也沒聽到。

伍德說：“學(xué)生需要學(xué)會(huì)停頓，給患者時(shí)間做出反應(yīng)。他們需要獲得幫助患者應(yīng)對(duì)這一新現(xiàn)實(shí)的技能?！薄叭绻龅煤?，患者會(huì)感到支持，情緒的泛濫會(huì)逐漸消退，他們可以開始了解醫(yī)療計(jì)劃?！?

如何進(jìn)行培訓(xùn)？

講師通過觀看一對(duì)一的視頻，模擬學(xué)員對(duì)學(xué)員壞消息的評(píng)價(jià)，從而在培訓(xùn)前評(píng)價(jià)學(xué)員的溝通能力。(在研究中，學(xué)生必須告知患者最近的頭痛是由腦腫瘤引起的。然后，學(xué)生們會(huì)收到關(guān)于他們表現(xiàn)的反饋，在四到六組醫(yī)學(xué)生和一個(gè)教師小組中，他們有機(jī)會(huì)與訓(xùn)練有素的演員一起練習(xí)他們錯(cuò)過的技能，這些演員表現(xiàn)出各種臨床情況和不同的情緒反應(yīng)(如悲傷、憤怒、擔(dān)憂等)。).同學(xué)們可以在現(xiàn)場(chǎng)“加班”，集思廣益，想出不同的方法來應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)性的情況，然后再次見面嘗試新的技能。

指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者的反應(yīng)和需求說話。有時(shí)患者可能需要更多的信息；其他時(shí)候，他們只需要一個(gè)肩膀哭泣。

學(xué)生們報(bào)告說他們喜歡這門課。正如一位學(xué)生所說：“這絕對(duì)是我真正學(xué)到的第一個(gè)角色扮演。在進(jìn)步的過程中暫停是非常有幫助的，這樣我們就可以得到實(shí)時(shí)的反饋?！?

伍德說：“醫(yī)生需要滿足所有這些信息、指導(dǎo)和情感支持的需求。“我們先教一個(gè)大概的框架和技巧，然后用模擬來練習(xí)不同情況下的應(yīng)用。”

培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)生們做了一對(duì)一的視頻錄制，模擬演員的壞消息。如果他們表現(xiàn)出熟練的技能，那么他們會(huì)完成，但如果沒有，他們會(huì)練習(xí)更多，直到他們表現(xiàn)出熟練。這樣，每個(gè)學(xué)生的訓(xùn)練時(shí)間可能會(huì)有所不同，但最終，他們都會(huì)以一種容易理解和關(guān)心的方式獲得分享壞消息所需的技能。

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